Правомерность страховой компании в отказе продолжения выплат страхового возмещения

ID вопроса: 25331
Сотрудник получил трудовое увечье. В заключении ВТЭК установлена утрата профессиональной трудоспособности 40% сроком на 1 год, с указанием в справке даты прохождения осмотра и даты следующего осмотра (через год). Гражданская ответственность работодателя застрахована в соответствии с законодательством (ОСГОР). По итогам проведенного расследования несчастного случая на производстве, работодатель обратился к страховщику с требованием выплаты страхового возмещения с приложением всех необходимых документов (Прил. 1 к ПКМ № 177 от 24.06.2009 г.). Страховой случай страховщиком был признан, и сумма страхового возмещения была рассчитана в виде: - единовременного пособия (в размере не ниже годового заработка пострадавшего); - ежемесячной выплаты в процентах (40%) к среднемесячной заработной плате потерпевшего до трудового увечья, сроком на 1 год. Между страховщиком и работодателем был составлен и подписан акт о страховом случае. Страховщик обязательства по выплате страхового возмещения в виде единовременного пособия и ежемесячной выплаты на протяжении 1 года исполнил. По истечении года, потерпевший прошел новый осмотр и принес работодателю новую справку ВТЭК, продлевающую степень утраты трудоспособности в размере 40% еще на один год. К заявлению о возмещении вреда прилагается заключение ВТЭК о степени утраты профессиональной трудоспособности и в соответствующих случаях о нуждаемости потерпевшего в дополнительных видах помощи (п. 35 Прил. 1 к ПКМ № 60 от 11.02.2005 г.). Для продления платежей в возмещение вреда представляются те же документы. Работодатель обратился в страховую компанию с требованием продления платежей на дополнительный срок, установленный новой справкой ВТЭК. Страховщик отказывается, ссылаясь на п. 45 Прил. 1 к ПКМ № 177 от 24.06.2009 г.
Правомерен ли отказ страховой компании продолжить выплачивать страховое возмещение на период, указанный в новой справке ВТЭК? В случае, если отказ не правомерен, на какие нормы законодательства необходимо сослаться, предъявляя требования в страховую компанию?
Ответы экспертов:

Страховое возмещение по договору обязательного страхования выплачивается в виде (п. 43 Прил. 1 к ПКМ № 177 от 24 06.2009 г., далее - Положение):

- ежемесячной выплаты в процентах к среднемесячной заработной плате потерпевшего до трудового увечья, соответствующих степени утраты им профессиональной трудоспособности, или установления профессионального заболевания;

- ежемесячной выплаты в размере среднемесячной заработной платы умершего за вычетом доли, приходящейся на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих право на возмещение причиненного вреда;

- выплаты потерпевшему или выгодоприобретателю единовременного пособия в случаях, установленных законодательством;

- расходов на погребение, определяемом в договоре обязательного страхования в сумме не более 3-кратного минимального размера заработной платы, установленной законодательством, на день смерти, в случае смерти работника;

- компенсации дополнительных расходов работодателя в соответствии с законодательством.

Страховое возмещение по договору обязательного страхования выплачивается страховщиком потерпевшему или выгодоприобретателю, если возмещение причиненного вреда предусматривает выплаты на срок до одного года (п. 46 Положения).

Для выплат страхового возмещения на срок более одного года работодателю необходимо заключить договор аннуитетов (п. 52 Положения). Для заключения договора аннуитетов страховое возмещение, полученное им по договору обязательного страхования, работодатель должен использовать исключительно для оплаты страховой премии по договору аннуитетов.

Страховщик по договору аннуитетов не вправе отказать в заключении договора аннуитетов работодателю, обратившемуся к нему с письменным заявлением о заключении такого договора и представившему необходимые документы (п. 53 Положения).

Ответы экспертов отражают их мнение и создают информационную основу для принятия Вами самостоятельных решений. Пользование этим сервисом осуществляется по правилам, с которыми Вы согласились, задавая вопрос на сайте. Просмотр всех вопросов и ответов открыт в свободном доступе.
Ответы актуальны на дату публикации.